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中西药合用的禁忌
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           进入21世纪以来,中医药越来越受到人们的重视,中成药剂型有逐步扩大之势,在临床运用中,中、西药联合应用治疗常见病,多发病及疑难杂症等多方面产生的协同作用,已显示出明显的优势,取得了单一的中、西药用药所不及的效果,其意义深远重大,得到了广大医务人员的认可。但是如果应用不当,可能产生拮抗作用,降低药效,甚至产生毒、副作用,应当引起充分的重视。

           合理的中西药联合用药,在提高疗效的同时,可能由于中药的化学成分复杂,还有很多还未被人们所知的化学成分,特别是中成药的加工工艺等客观因素,在应用中西药联合运用中,可发生相互反作用,降低药效,甚至产生毒、副作用,危及人们的生命安全,应当引起广大临床医务工作者的高度重视。下面仅就个人在临床中应用中、西药联合用药的禁忌分析如下。

           1、含有有机酸的中药及中成药

           中药有乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、五味子、山楂、川芎、青皮及其含上述中药制剂的山楂丸、乌梅丸、六味地黄丸、五味子糖浆、保和丸、生脉散、生脉胶囊、金匮肾气丸等。均含有丰富的枸橼酸、苹果酸、滑石酸、维生素C等酸性成分,不宜与西药的碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱、呋喃妥因、利福平、四环素、红霉素等碱性药合用。会产生酸碱中和,减少吸收,降低疗效。有一些还可增加肾脏的重吸收,加重对肾脏的毒性。也不宜与磺胺类、大环内脂类的药物同用,因有机酸能酸化尿液,而使磺胺类的溶解性降低,导致在尿中析出结晶,损害肾小管等尿道上皮细胞,引起结晶尿、血尿或形成尿路结石等。

      

           2、含有麻黄碱的中药及中成药

           中药麻黄一味含有麻黄碱,其中药制剂如大活络丸、防风通圣丸、人参再造丸、哮喘冲剂、定喘丸、海珠喘息片等不应与洋地黄、地高辛等强心剂合用。因麻黄中的麻黄碱及其中药制剂是拟肾上腺素药,能使动脉收缩,血压上升,与强心制剂合用会增加强心药对心脏的毒性。如与复方降压片、优降宁片等。

       降压药合用会产生拮抗作用。麻黄与氨茶碱合用,   两药作用的机制都是松弛支气管平滑肌,但两药的作用环节各不相同,两药合用的效果反而不及单独使用氨茶碱的效果好,而不良反应明显增加,麻黄与雷米封同用,麻黄可促进单胺类介质的释放,引起头痛、头昏、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、心律不齐、运动失调、心肌梗死,严重的还引起高血压危象的发生。含生物碱的中药制剂也不能与西药的阿托品、咖啡因合用,最易引起中毒的发生。

  

           3、含有黄连素的中药及中成药

           中药的黄连含有黄连素,其中成药剂型如复方黄连素片、牛黄上清丸等与地高辛合用,因黄连素在肠道抑菌可使地高辛及洋地黄制剂被细菌代谢减少,血液药物浓度升高而引起强心甙中毒。含有昆布、益母草、旱莲草、五味子、牛膝、茵陈类中成药不宜与螺内脂、氨苯喋啶合用。因此类药含钾较高,容易引起高血钾症,与强心甙类的药物合用可降低地高辛等强心甙类药物的强心作用。含有石决明、牡蛎、石膏、蛤壳、龙骨成分的中成药不宜与洋地黄强心甙类的同用,因此类药含钙较高,对心脏作用与洋地黄作用类似,能增加强心甙对心脏的强心作用,使之毒性增强,引起心律失常,室内传导阻滞的发生。

  

           4、含有鞣质的中药及中成药

           中药的五倍子、诃子、侧柏叶、大黄、虎杖、地榆、仙鹤草、扁蓄及其中药制剂如地榆升白片、槐角丸、如意金黄散、五味麝香丸、舒痔丸等都含有大量的鞣质。这些中药的金属离子、生物碱、盐类不易溶解,能使西药酶制剂灭活,也能使抗生素、维生素类药性失效,影响吸收利用,因此,不能与酶制剂如胰酶、胃蛋白酶合用,否则会降低酶制剂的生物利用,使药效减弱或失效,也不能与碳酸钙、葡萄糖酸钙、胃舒平等含有重金属离子的制剂合用,两者合用可在胃肠道发生沉淀、变性、灭活等化学反应,使药效降低。含鞣质的中药还不能与四环素、红霉素、灰黄霉素、利福平、地高辛、洋地黄毒苷制剂合用,两者合用产生鞣质碳酸钙沉淀,使药物失去活性,降低药效,甚至发生中毒反应。

  

           5、含有铁、钙、镁、铝、钾等金属离子的中药及中成药

           中药的石膏、海螵蛸、石决明、龙骨、牡蛎、蛤壳、瓦楞子等含钙较高;磁石、代赭石含铁、镁;赤石脂、钟乳石含钙、铁、镁、铝;牛膝、泽泻、夏枯草、益母草、五味子、茵陈、昆布、海藻、旱莲草含钾较高。中成药制剂如牛黄解毒丸、防风通圣丸、橘红化痰丸、乌鸡白凤丸等不能与四环素类、抗生素、抗结核类药物同用,不容易被胃肠道吸收,而影响药效。含钙高的药物不宜与洋地黄类的药物合用。含钾的药物不宜与西药保钾的药物安体舒通、氨苯喋啶合用,以防止高血钾的发生,在使用过程中更易引起注意。



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